講演の依頼

内藤いづみへの講演依頼をありがとうございます。
できるだけご希望にお応えしたいと存じますが、皆様ご承知の通り、本業は在宅ホスピス医ですので、緊急事態が起こりうる可能性がございます。その点をご了解下さいませ。

お手数ではございますが、以下の項目を記入、送信してください。
その上で、内容と日程を確認し、調整してお返事差し上げます。

団体名 (必須）

連絡先住所(必須）

電話(必須）

メールアドレス (必須）

ご担当者(必須）

講演希望日時(必須）

会場

主催者

対象

参加人数

希望の講演内容、演題

交通手段

講演料

お支払方法

振込当日払いその他

メッセージ

※交通費・宿泊費は別途実費をご負担下さい。
遠距離の場合、グリーン車指定にてお願い致します。
マネージャーの付き添いにつきましては、相談させて頂きます。